Medicina

Instruções: Para responder às questões de números 53 a 57, considere o caso clínico abaixo.FZA, 67 anos, professora, sem histórico psiquiátrico prévio, apresenta a seguinte queixa: sou uma incapaz, não consigo controlar meus alunos”. Refere que há cerca de 6 meses iniciou quadro de tristeza, choro fácil e desânimo. Descreve que tem dificuldade para se concentrar e está desatenta. Nesse período, perdeu cerca de 2 Kg e sente-se sem energia, mas não consegue dormir direito à noite. Nega ideação suicida. Nega ouvir vozes. Apresenta antecedente pessoal de hipotireoidismo por Tireoidite de Hashimoto (em uso de puran T4), gastrite (em uso de cimetidina), hipertensão arterial (em uso de nifedipina e carvedilol) e diabetes (em uso de glimepirida). Fez, aos 55 anos, mastectomia bilateral por CA mama. Seu diagnóstico psiquiátrico foi de Episódio Depressivo Moderado com sintomas somáticos (F32.11) e vinha se tratando com o clínico geral que introduziu fluoxetina 20 mg/dia há 3 dias. Refere que desde que iniciou o tratamento apresentou piora importante dos sintomas depressivos, com grande agitação, inquietação e ansiedade.

Em geral, os clínicos preferem antidepressivos inibidores seletivos da recaptura de serotonina, entretanto eles muitas vezes lidam com pacientes com comorbidades e poli-medicados. Considerando este fato, a correlação correta entre antidepressivos, fração do citocromo p450, em relação à qual o referido antidepressivo apresenta efeito de inibição potente, bem como o efeito esperado com a associação medicamentosa apresentada, estão corretamente indicados em: