Medicina

Mulher de 76 anos de idade, portadora de diabetestipo II, e hipertensão arterial, submetida a revascularizaçãomiocárdica há 12 anos, procurou atendimento médico deemergência por dispnéia súbita. Apresenta-se taquidispnéica,sudoréica e pálida, freqüência cardíaca de 124 batimentos porminuto, pressão arterial 190/120 mmHg, crepitações inspiratóriasaté ápice de tórax e saturação de oxigênio de 84%. Oeletrocardiograma mostra ritmo sinusal e infradesnível desegmento ST de 1 mm de V1-V3.

A paciente no dia seguinte, após melhora do quadro, apresenta escurecimento visual e hipotensão ao levantarse. Em exames laboratoriais, nota-se elevação de uréia e de creatinina. A causa mais provável para estas alterações é