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Uma paciente de 30 anos foi encaminhada ao consultório de Cirurgia Vascular por cansaço e fadiga em membro superior esquerdo e quedas ao tentar fazer trabalho doméstico. Ao exame físico, apresentava ausência de pulsos em membro superior esquerdo, com diferença de pressão de 50 mmHg (milímetros de mercúrio). Demais pulsos 4+/4+. Laboratorialmente, observou-se aumento da velocidade de hemossedimentação. Realizado ultrassonografia dúplex de carótidas e vertebrais, com inversão do fluxo da artéria vertebral esquerda. Pela suspeita diagnóstica, foi aventada a hipótese de variante de Shimizu-Sano. Em relação ao tratamento clínico, podemos usar corticoides e drogas citotóxicas, sendo mais empregado nesses casos: