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Uma paciente de 73 anos submetida à gastroplastia há 4 anos apresenta palidez cutâneo mucosa, fraqueza e parestesia progressiva. Hemograma apresenta presença de anemia macrocítica, hipersegmentação neutrofílica, leucócitos 3000/mm3 com diferencial normal, plaquetas 117.000/mm3. O quadro descrito sugere mais provavelmente: