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Um homem de 79 anos de idade vem em consulta, trazido por sua filha; ambos estão preocupados com sua recente piora e querem saber seu prognóstico. O paciente teve adenocarcinoma mal diferenciado do cólon diagnosticado há dois anos. Ele passou bem após ressecção cirúrgica do tumor e quimioterapia específica. Há seis meses foram diagnosticadas metástases em fígado e peritônio. Atualmente tem dor abdominal constante, controlada com fentanil e oxicodona, conforme necessário. Ele está cada vez mais debilitado, principalmente nos últimos quatro meses. Por causa da fadiga e dor, ele é incapaz de fazer a maioria das atividades básicas da vida diária, exceto alimentação. A característica do paciente que é a mais preditiva de um mau prognóstico é: