Medicina

Uma senhora de 65 anos de idade foi levada ao serviçode pronto atendimento por seus vizinhos, que relataram que apaciente foi encontrada praticamente desacordada na sala de suaresidência há cerca de 14 horas. Informaram que a paciente temproblema de tireóide. No exame físico, foram constatados osseguintes achados relevantes: importante redução do nível deconsciência, pouca resposta aos estímulos externos, sem outrossinais neurológicos de localização, pressão arterial de130 mmHg × 105 mmHg, freqüência cardíaca de 45 bpm,temperatura axilar de 33,5 ºC; ritmo cardíaco regularbradicárdico, com bulhas hipofonéticas, sem sopros; pulmõescom murmúrio vesicular rude, sem ruídos adventícios; abdomelivre, ruídos hidraéreos normais; extremidades sem edema oucianose. Hemograma completo mostrou leucocitose de 15.000células/mL, com desvio à esquerda até mielócitos e granulaçõestóxicas nos leucócitos. Exame de urina (EAS) mostrou urinaturva, teste do nitritopositivo, ausência de outros elementosanormais, presença de 20 leucócitos/campo, ausência dehemácias, presença de inúmeros cilindros leucocitários e presençade bacteriúria. O resultado da bioquímica do sangue foi oseguinte: glicemia = 50 mg/dL (valores de referência: 60 -110 mg/dL), sódio = 115 mEq/L (valores de referência: 135 -145 mEq/L), potássio = 4 mEq/L (valores de referência: 3,5 - 5,0mEq/L), duas dosagens de troponina I (na admissão e 6 horasdepois) foram iguais a 0,008 ng/mL e 0,010 ng/mL,respectivamente (valor de referência: lt; 0,05 ng/mL). Oeletrocardiograma convencional (admissão) mostrou bradicardiasinusal, baixa voltagem nas derivações periféricas, retificaçãodifusa do segmento ST, sem alterações na onda T. Radiografia detórax no leito mostrou aumento moderado da área cardíaca, comaspecto de coração em moringa, sem sinais de congestãopulmonar ou de infiltrados nos campos pulmonares.Com base nas informações do quadro clíncoacima descrito,julgue os itens de 120 a 130.

O principal diagnóstico dessa emergência clínica é coma hiperosmolar não-cetótico.