Medicina

Analise o Estudo de Caso abaixo e responda às questões de 21 a 24.Você está de plantão em uma unidade de emergência e inicia oatendimento de um homem de cor branca metalúrgico, 47 anos,que se apresenta andando com dificuldade com o auxílio demuletas.Queixa-se de uma dor no terço inferior do esterno e nobraço esquerdo, que se estende do ombro até o punho, opressiva,que iniciou quando estava sentado assistindo à televisão. A dorpersiste por 4 horas com episódio de vômito e evacuação.Conta que sofrera um acidente de trabalho há 30 dias,com fratura de um osso da perna direita, tendo sido inclusivesubmetido a uma cirurgia no dia seguinte a fratura para colocaçãode um parafuso.Desde que começou a usar muletas, vem sentido dorno braço esquerdo que atribui a má adaptação à órtese, tendosido prescrito anti-inflamatório não-hormonal por seuortopedista. Conta que já utilizou dois comprimidos domedicamento, desde o início da dor, semnenhuma melhora.Nega diabetes, tabagismo, desconhece seu perfillipídico, nega história familiar de doença coronariana e relataque foi atendido, no ambulatório da empresa, com pressão alta,mas julga ter ficado bom após a medicação então administrada.Ao exame :Paciente pálido com sudorese fria, taquipneico.O exame dos vasos do pescoço não mostra anormalidades:PA = 190 X 130 mmHg BE = BD deitado;FC = 110 bpm;FR = 28 rpm.Ausculta pulmonar demonstra murmúrio vesicular universalmenteaudível, sem ruídos adventícios.Ictus cordis impalpável:RCR 3T (B4), discreta hiperfonese de bulhas A2gt;P2;Abdômen indolor, sem visceromegalias ou massas palpáveis,com peristalse presente.MMIIS Perna direita com cicatriz cirúrgica.

O paciente tem alta hospitalar em uso de aspirina e betabloqueador após 15 dias de internação. Ao retornar à deambulação, com o auxílio de muletas, relata que tem apresentado falta de ar que o obriga a descansar periodicamente. Também nota falta de ar quando dorme com o travesseiro baixo associada a tosse seca. Na consulta ambulatorial, o médico observou ritmo cardíaco regular em 4 tempos (B3 e B4 de VE), frequência cardíaca de 100 bpm, pressão arterial de 120/80 mmHg (sentado) e crepitações bibasais de finas bolhas. O paciente foi medicado e retornou 1mês depois assintomático. No exame físico o paciente apresenta-se sem turgência jugular, o ritmo cardíaco está em 3 tempos com a presença de B4 de VE e os pulmões estão limpos. O paciente solicita liberação para retornar ao seu trabalho, bem como um laudo para entregar ao médico de sua firma. Os diagnósticos que você mandaria em seu relatório para o outro médico são: