Medicina

Analise o caso abaixo e responda as questões de 28 a 30.A C F G, 58 anos, masculino, branco, casado, policial aposentado,natural do RJ, reside em Belford Roxo, 2º grau incompleto. Pacientecom história de hipertensão e diabetes há 10 anos, em tratamentoirregular. Há cerca de 3 anos apresentou episódio de forte dor torácicadifusa, em repouso, associada a opressão precordial, referida parao dorso e MSE. Nega dispneia e lipotimia. Procurou atendimentomédico que evidenciou IAM anterior com supra de ST. Na épocanão fez uso de terapia de reperfusão. Evoluiu sem história dedispneia, palpitação ou síncope. Realizou cateterismo cardíaco nosétimo dia de internação, que revelou DAC obstrutiva no terçoproximal de ACDA, associada a leve disfunção global de VE ehipocinesia ântero-apical, época em que fez implante de 2 stentsfarmacológicos na DA. Recebeu alta no dia seguinte assintomático,em uso de AAS, clopidogrel e demais medicações que nãolembra.Após a alta hospitalar retornou às suas atividades habituais,incluindo atividade física como jogar futebol. Posteriormentesuspendeu, por conta própria, o clopidogrel. Quatro meses apóscessação do uso do clopidogrel, apresentou dor torácica difusa, emrepouso, de forte intensidade, com sensação de peso, com irradiaçãopara MSE, com duração de 1 hora, associado à sudorese fria elipotimia, procurando atendimento médico.

Uma semana após a alta, surgiu astenia, anorexia e cansaço que evoluiu aos pequenos esforços, além de ortopneia e dispneia paroxística noturna. Cinco meses antes da internação, surgiu desconforto em hipocôndrio direito e edema progressivo de MMII. Ecocardiograma realizado demonstrou aneurisma ântero- látero-apical e ínfero-apical associado à grave disfunção de VE. O procedimento a ser adotado com esse paciente é: