Medicina

Leia o estudo de caso abaixo e responda às questões 36 e 37.L.C.S, 57 anos, solteira, nascida na Paraíba, reside no Rio deJaneiro, do lar, evangélica. Tem diagnóstico de febre reumáticadesde os 12 anos, com dupla lesão mitral e espessamento deválvula aórtica e é acompanhada no serviço de Cardiologiade um hospital estando em uso de atenolol 100 mg dia,furosemida 120 mg dia e warfarina 5mg dia . Tem fibrilaçãoatrial persistente documentada desde janeiro de 2008. Relatanos últimos 3 meses, febre de 39 graus com calafrios, noperíodo da tarde, e emagrecimento de 9Kg em 1 ano ( 50- 41Kg). Queixou-se nessa mesma época de cansaço aos médiosesforços progredindo para o repouso, dispneia paroxísticanoturna e palpitações (tremor cardíaco). Resolveu procurar oHUCFF e foi atendida na emergência com edema agudo depulmão e frequência cardíaca de 140bpm. Houve melhora doquadro após controle da FC com metoprolol e diuréticovenoso. Foi internada na UCno dia para diagnóstico e condutaterapêutica. Paciente encontrava-se emagrecida, com IMC de16, dispneica, taquipneica, com TJP a 90 graus, sat 90% em arambiente, PA: 120/60 mmHg FC: 130 bpm, ACV: RCI, 2T,SS FM 3+/6 , ictus desviado, P2gt;A2, AR: presença deestertores crepitantes até terço médio.Abdome: escavado,hepatomegalia dolorosa, 3 cm do RCD, impulso de VD.A radiografia de tórax apresentava congestão pulmonar ederrame pleural à direita.

A conduta a ser adotada é: