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Um senhor de 58 anos de idade deu entrada em umpronto-socorro com queixa de febre e dor abdominal háquatro dias. Familiares notaram, há dois dias, aumento do volumeabdominal associado a dor difusa, diminuição do volume urinárioe comportamento inadequado. O paciente refere sonolênciaexcessiva desde o dia anterior, e que é portador de cirrosehepática de etiologia alcoólica. Ao exame físico, apresentou-setorporoso, descorado, taquipneico, febril, ictérico, acianótico ecom ginecomastia. O abdome estava globoso, distendido,doloroso à palpação superficial; sem sinais de irritação peritoneal,sinal de piparote positivo, presença de macicez móvel, fígado ebaço não palpados e não percutíveis. Com relação aos membros,constataram-se hipotrofia muscular e ausência de pilificação.Os exames laboratoriais apresentaram os seguintes resultados:creatinina = 1,9 mg/dL, ureia = 74 mg/dL, potássiosérico = 5,9 mEq/L e sódio sérico = 122 mEq/L.Tendo comoreferência o caso clínico apresentado acima, julgueos itens que se seguem.

O manejo do caso em apreço envolve três aspectos: suporte clínico, correção do fator precipitante e redução da produção e absorção de amônia.