Medicina

Antônio, com 52 anos de idade, foi levado ao pronto-socorro por sua acompanhante, que informou que, há 30 dias, elerecebeu alta hospitalar, em decorrência de tratamento comantibiótico, por ter apresentado febre e dor abdominal, e que, há3 dias, apresentou quadro de confusão mental, aumento do volumeabdominal e diminuição do volume urinário. Relatou, ainda, que,nas últimas 24 horas, ele apresentou sonolência excessiva. Aacompanhante negou que Antônio tenha apresentado evidênciasclínicas de hemorragia digestiva ou que tenha usado medicamentosnefrotóxicos, ela informou que Antônio foi diagnosticado comcirrose hepática, devido ao uso de álcool. Ao exame físico, Antônioapresentou-se torporoso, hipocorado (++/+4), taquipneico, afebril,ictérico (+2/+4), acianótico e com ginecomastia. Apresentou, ainda,PA de 90 mmHg × 60mmHg; FC de 92 bpm; abdome globoso,distendido, doloroso a palpação superficial e sem sinais de irritaçãoperitoneal; sinal do piparotepresente; presença de macicez móvel;fígado e baço não palpados e não percutíveis; e membros inferiorescom hipotrofia muscular e ausência de pilificação. Os resultadosdos exames laboratoriais de Antônio, cujas amostras foram colhidasna emergência, referiram níveis séricos de creatinina = 2,9 mg/dL,de uréia = 154 mg/dL, de potássio = 6,1 mEq/L e de sódio =119 mEq/L. Os resultados dos últimos exames realizados quando daúltima internação apresentaram função renal e ultrassonografiarenal normais e sem proteinúria. Durante a internação de Antôniona enfermaria do pronto-socorro, não se observou melhora de suafunção renal após instalação de terapêutica de expansão volêmicamediante infusão de 1,5 L de solução fisiológica isotônica.Com base no caso clínico apresentado acima, julgue os itenssubsecutivos.

Antônio apresenta distúrbio hemodinâmico com intensa ativação neuro-humoral, sobretudo do sistema renina- angiotensina-aldosterona e do sistema nervoso simpático, o que levará ao aumento da resistência vascular renal.