Medicina

João, com 62 anos de idade, hipertenso há mais de 5 anose que não realizava tratamento regular, procurou atendimentomédico referindo que, há 5 anos, apresentava dispneia aos esforçosmaiores que habituais, tais como subir escadas ou andarligeiramente em subidas, e que, há 6 meses, apresentava dispneiaaos médios e pequenos esforços, como em caminhadas curtas emsuperfícies planas, de modo que, desde então, reiniciou aterapêutica anti-hipertensiva com nifedipina, obtendo melhoradiscreta do quadro. Relatou, ainda, que há 3 meses, foi atendido emuma unidade básica de saúde, onde a nifedipina foi substituída pelocaptopril, em razão de edema nos membros inferiores, imputado aouso da nifedipina. Relatou, por fim, que, há um mês, suspendeu ouso do inibidor da enzima conversora de angiontensina (IECA), emrazão de tosse, substituindo-o por hidroclorotiazida, e que, nosúltimos dias, apresentou ortopnéia e edema bilateral de membrosinferiores. Negou dorprecordial. Ao exame físico, apresentou-senormocorado, com FC de 108 bpm, PA de 160 mmHg ×100 mmHg, turgência jugular com cabeceira do leito elevada a 45º,ictus cordis propulsivo no sexto espaço intercostal esquerdo nalinha axilar anterior esquerda , ritmo cardíaco irregular em trêstempos (à custa de B3), sopro holossistólico em foco mitral comirradiação para axila esquerda, grau 3 de Levine (3+/6+), edema demembros inferiores 3+/6+, extremidades quentes e auscultapulmonar com estertores creptantes bibasais. No exame deeletrocardiograma, revelou-se ritmo de fibrilação atrial e bloqueiocompleto pelo ramo esquerdo do feixe de His.Com base no quadro clínico acima, julgue os itens que se seguem.

Com o objetivo de reduzir a morbi-mortalidade, deve-se indicar a João o uso de bloqueadores dos receptores de angiotensina II e de espironolactona e, após resolução da congestão sistêmica e pulmonar, o uso de carvedilol.