Medicina

Homem de 62 anos, branco, é atendido com cansaço. Início seis

meses antes, com intolerância progressiva ao esforço. Referia

tabagismo; história de dor anginosa prévia, tendo realizado

angioplastia cinco anos antes. Exame físico: aceitando mal o

decúbito. Jugulares túrgidas a 45°. Aparelho respiratório com

FR de 24 ipm e ausculta com estertores nas bases. Ritmo cardíaco

irregular, com FC em torno de 116 bpm. PA = 160/100 mmHg;

fígado palpado a 5 cm do rebordo costal direito, algo doloroso,

borda romba e superfície regular; presença de edema de

MIs (+/4+). O ECG mostrou taquicardia sinusal e extrassístoles

supraventriculares frequentes. A ecocardiografia bidimensional

revelou dilatação atrial e ventricular esquerda com redução da

fração de ejeção (36%).

Assinale a opção que indica o tratamento farmacológico inicial a

ser considerado para esse paciente.