Medicina

Paciente masculino, 70 anos de idade, procura atendimento médico por apresentar dispneia progressiva aos esforços com dois meses de evolução, associada a tosse seca discreta e perda de peso de 10 kg neste período. Relata hipertensão arterial sistêmica sob tratamento e nega outros problemas de saúde. Fumou por um breve período de cinco anos, dez cigarros ao dia e parou há mais de 30 anos. Ao exame físico do tórax, observa-se diminuição global do murmúrio vesicular em hemitórax direito, com macicez à percussão, sem sinais de desconforto respiratório. A radiografia de tórax evidencia volumoso derrame pleural à direita. Toracocentese evidencia líquido amarelo citrino com as seguintes características: LDH 2500 U/L (sérico 230 U/L), proteínas totais 4,8 g/dl (sérica 6 g/dl), citologia total 1.400 leucócitos (diferencial: 93% de mononucleares e 7% de polimorfonucleares), glicose 68 mg/dl (sérica 80 mg/dl). A hipótese diagnóstica mais provável e a melhor conduta são, respectivamente: